Tallinna Keskhaigla Naistekliinik GBS JA RASEDUS HÄLI METS Tallinna Keskhaigla Naistekliinik oktoober 2001

MIKS JÄTKUVALT PÄEVAKORRAS? - perinataalse infektsiooni peamine põhjus sagedus 1,8 last 1000 elussünni kohta ( 0,5 - 8,0 juhtu 1000 kohta ) - neonataalse surma juhtivaks põhjuseks ( 30% juhtudest ) - põhjustab kongenitaalset pneumooniat, sepsist ja meningiiti - varase algusega GBS sepsise suremus 15% - hilise algusega GBS sepsise suremus 10%

- võib põhjustada PROM, põieinfektsiooni, - GBS leitakse 15 - 40% rasedatest - võib põhjustada PROM, põieinfektsiooni, chorioamnioniiti, sünnitusjärgset metroendometriiti nahainfektsiooni, septilist vaagna tromboflebiiti, endokardiiti ja sepsist - vertikaalne transmissioon vastsündinule esineb 40-73% rasedatest, kuid ainult 1-2% lastest haigestub - 1 infitseeritud laps 50- 100 koloniseeritud ema kohta

- kui meditsiiniprobleem avastati juba 1930 ndatel - alates 1970 ndatest on üritatud ravida 1973 FRANCOSI jt. - GBS ravi raseduse ajal tulemus ei olnud hea 1979 YOW jt. - sünnitusaegne ravi katkestab vertikaalse transmissiooni 1986 BOYER ja GOTOFF - sünnitusaegne ravi hoiab ära vastsündinu varase sepsise

SKRIINING - raseduse 35 - 37 nädalal - külv võtta tupe alumisest kolmandikust lateraalselt seinalt JA anorektaalsest piirkonnast

RAVIPÕHIMÕTTED TULEMUS 1992 AAP juhised , mis põhinesid prenataalsel skriiningul ja riskifaktorite arvestamisel 1993 ACOG juhised arvestati sünnitusabi riske teadmata koloniseeritust 1997 AAP ja CDC instruktsioonid arvestades nii koloniseeritust kui riskifaktoreid TULEMUS varase neonataalse sepsise sagedus 1993 1,7 juhtu 1000 elussünni kohta 1998 0,6 juhtu 1000 elussünni kohta ( langus 21% )

KÕIK RASEDAD NAISED RISKIFAKTORID SÜNNITUS < 37 NÄDALA GBS BAKTERIUURIA RASEDUSE AJAL EELMISEL LAPSEL GBS HAIGUS TÄISKANTUD RASEDUS RISKIFAKTORID PUUDUVAD RAVIDA SÜNNITUSEL POSITIIVNE GBS 35-37 NÄDALAL TEADMATA NEGATIIVNE PAKU RAVI EI RAVI PROM > 18 TUNNI T > 38 SÜNNITUSEL PROM < 18 TUNNI T < 38 SÜNNITUSEL RAVIDA SÜNNITUSEL EI RAVI

KÕIK RASEDAD NAISED RISKIFAKTORID PUUDUVAD RISKIFAKTORID EI VAJA RAVI SÜNNITUS < 37 NÄDALA PROM > 18 TUNNI T SÜNNITUSEL > 38 EELMINE LAPS GBS HAIGUSEGA GBS BAKTERIUURIA RASEDUSE AJAL EI VAJA RAVI RAVI SÜNNITUSEL

RAVI - valikravim Penicillin G 5 milj. seejärel 2,5milj. iga 4 tunni järel - Ampicillin 2 gr i/v, seejärel 1-2 gr iga 4-6 tunni järel - allergia korral alternatiivid- Clindamycini 600 ( 900 ) mg i/v iga 8 tunni järel Erytomycini 500 mg i/v iga 6 tunni järel PUUDUS- esineb 7 - 15% Erytrom. resistentseid 3 - 13% Clindam. resistentseid tüvesid - Cefazolini 2 gr i/v, edasi 1 gr iga 4 tunni järel

PROFÜLAKTIKAT LOETAKSE ADEKVAATSEKS, KUI ON TEHTUD 2 JA ENAM DOOSI, MILLEST ESIMENE VÄHEMALT 4 TUNDI ENNE SÜNNITUST.

TULEVIK??? GBS VAKTSIIN

NB! HULGALISED UURINGUD ON NÄIDANUD: IGA RATSIONAALNE KEMOPROFÜLAKTIKA SÜNNITUSEL ON “ COST BENEFICIAL “ VÕRRELDES PASSIIVSE OOTAMISEGA