Esmatasandi tervishoiuteenuste geograafilise kättesaadavuse vajaduse hindamine ja esmatasandi tervishoiuteenuste optimaalse korralduse mudel Juuni 2013 – Märts 2015 Veiko Sepp Tallinn 22.01.2015

Mudelite üldised lähtekohad/eeldused Teenuse vajaduse maht – teenuse olemus, vajadus sihtrühmades, rahvastiku soolis-vanuseline struktuur ja rühmade suurus Teenuse kvaliteet - esmatasandi meeskonna minimaalne koosseis (3 perearsti, 3 pereõde, 1 koduõde, 1 füsioterapeut, 1 ämmaemand), meeskonnatöö Teenuse ökonoomsus – meeskonnale vastav teenusevajadus piirkonnas Teenuse territoriaalne kättesaadavus – asustussüsteemi hierarhia (keskus-tagamaa) ja kaugused ja ühendused

Minimaalse suurusega meeskonnaga esmatasandi terviseteenuste keskus

Teenusvajaduse modelleerimise ülesanne Milliste keskuste ja nende asustussüsteemi loogikast lähtuvate tagamaade elanikkond on piisav ETTK meeskonnale töökoormuse tagamiseks? Milline on iga ETTK teenuspiirkonna konkreetse esmatasandi meeskonna vajalik suurus selleks, et kõigis Eesti piirkondades oleks teenusvajadus sarnasel tasemel kaetud? Ülesandeks ei ole Eesti territooriumi jaotamine ühesuurusteks võimalikult väikesteks piirkondadeks teenusvajaduse mõttes – suuremates keskustes ja piirkondades on asjakohane kujundada välja ka suurema meeskonnaga ETTK’sid kui seda meeskonna miinimumnõuded ette kirjutavad.

57 teenuspiirkonda Eestis

Teenusmudelite stsenaariumid 0-stsenaariumid – töökohtade vajadus muutub üksnes seoses rahvastiku arvu ja struktuuri muutustega Põhistsenaariumid – käsitlust vajavate isikute arv/osakaal soolis-vanuseliselt (sihtrühmad), teenuse normatiivne sisu (sihtrühmade teenuse vajadused ja tegevuste ajakulu) Tugistsenaariumid – rahvusvaheline võrdlus ja arengukavade eesmärgid Kõigi stsenaariumite alusel arvutatud teenuste vajadus on taandatud esmatasandi spetsialistide töökohtadeks.

Perearstiteenuse töökohtade arvu modelleerimine Haigus-juhtumite käsitluse ajakulu Tervise-kontrollide ajakulu Nõustamise ajakulu Üldtegevuste ajakulu Perearsti ja pereõe tööaja kulu Esmatasandi olulised haigus-rühmad Vajalikud tervise-kontrollid ja vaktsi-neerimised Tervise-nõustamise valdkonnad Haigestumus SV rühmades SV rühmade vajalik kaetus Riskirühmade osakaal SV rühmades Perearsti ja pereõe vajalikud töökohad piirkonnas Piirkonna elanike arv soolis-vanuselistes rühmades

Perearsti töökohtade vajadus Eestis

Pereõe töökohtade vajadus Eestis

Töökohtade seotus töö sisuga – Eesti 2020

Perearsti vastuvõtud, nõustamised sidevahenditega ja koduvisiidid (Andmed: Haigekassa, 2013)

Pereõe nõustavad vastuvõtud, õendustoimingud, nõustamised sidevahenditega ja koduvisiidid (Andmed: Haigekassa, 2013)

Perearsti töökohad ETTK piirkondades - 2020

Ämmaemandusabi töökohtade arvu modelleerimine Vastuvõttude arv ja kestvus Vastuvõttude ja koduvisiitide arv ja kestvus Nõustamiste arv ja kestvus Üldtegevuste ajakulu Ämma-emanda tööaja kulu Ante-nataalne rasedate jälgimine Post-nataalne rasedate jälgimine Naiste nõustamine Raseduse laad Sünnituse laad Riskirühmade osakaal SV rühmades Ämmaemanda vajalikud töökohad piirkonnas Sündide prognoos 15-59 naiste arv

Ämmaemanda töökohtade vajadus esmatasandil

Koduõdede töökohtade arvu modelleerimine Üldtegevuste ajakulu Visiidi ajakulu Koduõe tööaja kulu Koduõendusteenus Eeskuju KOV-üksuste SV rühmade kaetus Eeskuju KOV-üksuste SV rühmade visiitide arv Koduõdede vajalikud töökohad piirkonnas Piirkonna elanike arv soolis-vanuselistes rühmades

Koduõendusteenuse visiitide arv (Andmed: Haigekassa, 2013)

Koduõdede töökohtade vajadus Eestis

Füsioteraapia töökohtade arvu modelleerimine Üldtegevuste ajakulu Hindamine Individuaalne füsioteraapia Füsioteraapia rühmas Füsioteraapia kodus Füsioterapeudi tööaja kulu Füsioteraapiateenus Ambulatoorse füsioteraapia teenuste (2/3) arv eeskuju KOV-üksuste SV rühmades Rehab teenuse füsioteraapia arv eeskuju KOV-üksuste SV rühmades Füsioterapeutide vajalikud töökohad piirkonnas Piirkonna elanike arv soolis-vanuselistes rühmades

Ambulatoorse füsioteraapiateenuse kordade arv (Andmed: Haigekassa, 2013)

Rehabilitatsiooniteenuse raames füsioteraapiateenust kasutanud isikute arv soolis-vanuselistest rühmades Eestis (Andmed: SKA, 2013)

Füsioterapeudi töökohtade vajadus esmatasandil

Esmatasandi tervishoiuteenuste töökohtade vajadus Eestis 2011 2020 2030 perearst 854 867 866 pereõde 1325 1351 1370 koduõde 289 334 390 füsioterapeut 191 193 189 ämmaemand 169 154 138 ETTK juhataja 89 kliiniline assistent 136 Kogusumma 3053 3124 3178

Kokkuvõte: Töökohtade vajaduse muutust põhjustavad arengud Rahvastiku vähenemine ja vananemine Linnastumise süvenemine – territoriaalsed muutused teenusvajaduses Krooniliste haiguste käsitluse mahu lisandumine Riskirühmade süsteemsema tervisenõustamise mahtude lisandumine Suurem osalus sõeluuringutes Ravi ajakulu optimeerimine

ETTK võrgustik ja perearstiteenuse kättesaadavust toetav taristu: 57 piirkonda, 89 ETTK’d, 42 filiaali jms.

ETTK tööruumide vajadus Esmatasandi põhiteenuste ruumivajadus kehtivate regulatsioonide ja rahastamismudeli eelduste alusel: 52,0 m2 (+7 m2); 12,0 m2 ; 30,0 m2 ; 12, 0 m2 (+30 m2 ) ETTK motiveeriva ruumiprogrammi ettepanek: polüfunktsionaalne töötajate ruum; ooteruum koos avatud registratuuriga; juhataja tuba; füsioteraapias patsientide protseduurijärgsed riietusruumid ja dushinurgad

ETTK tööruumide vajadus 2011 2020 2030 ETTK ruumiprogrammi ettepanek 71402 71938 71770 Kehtivad nõuded ja rahastamine 61560 62046 61671

ETTK ruumide vajadus teenuspiirkondades motiveeriva ruumiettepaneku alusel

Tulenevalt territoriaalse kättesaadavuse nõuetest ja asustussüsteemi loogikast on võimalikud erandid: Kahe ligilähedaselt võrdse territoriaalselt lähedase piirkonnakeskuse olemasolul jagatud taristu/ruumidega keskused (nt. 2 perearsti ühes asulas ja 2 teises – nt. Abja/Karksi) Perearstiteenuse filiaalid piirkondades, kus teenusvajaduse maht välistab ETTK rajamise vajaduse, kuid piirkonna keskus ja tema kompaktne tagamaa on piisavalt elujõuline ja/või sellise piirkonna kaugus jääb ETTK asukohast rohkem kui 20 km kaugusele.

Võimalikud erandid ETTK võrgustikus: Juhul kui ETTK teenuspiirkond on piisavalt suur lubatakse selle sees perearsti üksikpraksiste tegutsemist kindlas tegevuspiirkonnas (tingimusel, et ETTK’s on tagatud vajadus vähemalt 3 perearsti töö mahus) Nende üksikpraksiste nimistute isikutele osutavad teisi ET põhiteenuseid (koduõendus jms) teenuspiirkonna ETTK spetsialistid. Juhul kui eelnev tingimus ei ole täidetud, ei saa teenuspiirkonnas ETTK’d luua – säilib senine korraldus. Teenusepõhistel ettevõtetel (nt koduõenduses, ämmaemandusabis; ettepanekuna ka füsioteraapias) on võimalikud lepingud ETTK’de poolt mittekaetud mahus

Uuringu tulemused: Osaraport 1: Rahvastikuprognoos Osaraport 2: Töökohtade ja ruumivajaduse modelleerimise metoodika ning tulemused Eesti kohta Osaraport 3: ETTK teenuspiirkonnad: ETTK asukohad; piirkonna ulatus ja sidusus; rahvastikuprognoos; teenuste osutamise hetkeseis; töökohtade vajadus, ruumivajadus; arendusideed Osaraport 4: personalivajaduse prognoos Osaraport 5: ETTK organisatoorsed mudelid Koondraport